Додаток № 1

до наказу ТОВ «МЕДСОЮЗ+»

від __.__________ 20__р. № ___

Інструкція

поводження з відходами, дотримання санітарних норм і правил  щодо своєчасності та безпечності утилізації медичних відходів в ТОВ «МЕДСОЮЗ+»

 (Розроблена згідно наказу МОЗ №325 від 08.06.2015 року Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм  щодо поводження з медичними відходами, наказу МОЗ від 17.03.11 №145  Про затвердження Державних санітарних норм та правил утримання територій населених місць)

I. Загальні положення

1. Ця Інструкція визначає порядок збирання, перевезення, зберігання, сортування, утилізації, видалення, знезараження, знищення медичних відходів.

2. Інструкція створена з метою обмеження негативного впливу відходів на здоров’я населення, пацієнтів, персоналу Медичного центру   та довкілля.

3. Вимоги даної Інструкції поширюється на медичний та інший персонал закладу.

II. Категорії медичних  відходів

III. Загальнівимоги до організаціїсистемиповодження з відходами

1. Система поводження з відходамискладається з таких етапів:

1.1. Збирання та сортуваннявідходів;

1.2. Маркування відходів;

1.3. Знезараження (дезінфекція) відходів;

1.4.Транспортування і перенесення відходів у корпусні/міжкорпусні (накопичувальні) контейнери в межах закладу, де вони утворюються;

1.5.Утилізація відходів (тих, що можуть підлягати утилізації);

2. Збирання відходів проводиться якомога ближче до місць їх утворення в окремі ємності, що візуально чітко розрізняються (за кольором та/або маркуванням). У кожному приміщенні повинні бути встановлені ємності (контейнери/пакети) для відходів згідно з категорією. Контейнери для збирання відходів однієї категорії повинні бути однаковими і мати одне маркування.

3.У кожному місці збирання відходів повинні бути інструкції з їх роздільного збирання та ідентифікації з інформацією щодо кольорового кодування, умовних позначень і знаків для маркування різних видів відходів.

4. Відходи повинні забиратися в кабінетах, лабораторії щоденно із встановленою періодичністю, але не рідше 2 разів на добу, та відправлятися в приміщення для знезараження чи зберігання відходів.

5. Заповнені ємності (пакети/контейнери) повинні негайно замінюватися новими ємностями такого ж типу.

6. У місцях первинного утворення відходів повинні завжди бути додаткові (запасні) пакети або контейнери для збирання відходів.

7. Забороняється змішувати відходи різних категорій на стадіях сортування, збирання, зберігання, перевезення і знешкодження.

8.Наповненіпакетиабоконтейнерипісляпервинногозбираннягерметизуються, позначаютьсябіркою для маркування, переміщуються в накопичувальніконтейнери, щозакриваютьсякришкою.

9. До робіт, пов’язаних із збиранням, обробленням, зберіганням і перевезенням відходів допускаються працівники, які пройшли відповідну професійну підготовки шляхом інструктажу.

10. Після збирання та видалення відходів з місць їх утворення, вони повинні розміщуватися в приміщеннях для тимчасового зберігання до остаточного видалення . Розміщення будь-яких матеріалів, що не відносяться до відходів, разом з небезпечними чи особливо небезпечними відходами в одному приміщенні для зберігання відходів не допускається.

IV. Вимоги до відходівкатегорії А

1.      До відходів категорії А належать такі види відходів:

Побутові відходи, які не мали контакту з біологічними рідинами пацієнтів, інфекційними та шкірно-венерологічними хворими (серветки, папір, пластик, харчові відходи, великогабаритні, ремонтні)

2. Збирання відходів категорії А здійснюється в  одноразові пакети. Одноразові пакети розміщуються  всередині багаторазових ємностей. Одноразові пакети доставляються і переносяться в контейнери, які призначені для збору твердих побутових відходів.  Збирання харчових відходів здійснюється роздільно від інших відходів у багаторазові ємності або одноразові пакети, встановлені в буфетних. Тимчасовезберіганняхарчовихвідходів в окремихспеціальних контейнерах за відсутностіспеціальновиділеного холодильного обладнаннядопускається не більше 24 годин.

3. Поверхні та агрегати великогабаритних побутових відходів, що мали контакт з інфікованим матеріалом або хворими, піддаються обов’язковій дезінфекції перед їх розміщенням у накопичувальному контейнері.

       4. Пакувальна тара (скляна, металева, картонно-паперова), якщо вона не забруднена та/або не контактувала з інфікованим матеріалом, повинна збиратися окремо і відправлятися на утилізацію.

V. Вимоги до відходівкатегорії В

1. До відходівкатегоріїВ належать інфіковані та потенційноінфікованівідходи, якімали контакт з біологічнимисередовищамиінфікованогоматеріалу:

використаниймедичнийінструмент (гостріпредмети: голки, шприці, скальпелі та їхлеза, предметніскельця, ампули, порожніпробірки, битийскляний посуд, вазофікси, пір'я, піпетки, ланцетитощо);

предмети, забрудненікров’юабоіншимибіологічнимирідинами;

органічнімедичнівідходихворих (тканини, органи, частинитіла, плацента, ембріонитощо);

відходи, щоутворилися в результатідіяльностімедичнихлабораторій

відходи лікувально-діагностичних підрозділів закладів та диспансерів, забруднених мокротинням пацієнтів, мікробіологічних лабораторій, що здійснюють роботи із збудниками туберкульозу.

2. В закладі  відсутня централізована  системи знезараження відходів. Медичні відходи знезаражуються персоналом  закладу в місцях їх утворення хімічними  методами.

3. При збираннівідходівкатегоріїВзабороняється:

руйнувати, розрізатимедичнівідходи, у тому числівикористанісистеми для внутрішньовеннихінфузій, з метою їхзнезараження;

зніматиголкузі шприца післяйоговикористання;

пересипати (перевантажувати), утрамбовуватинеупакованімедичнівідходи з однієїємності в іншу, за виняткомаварійнихситуацій;

здійснювати будь-якіоперації з відходами без рукавичокабонеобхіднихзасобівіндивідуальногозахисту і спецодягу;

встановлюватиодноразові та багаторазовіємності для зборувідходів на відстаніменше одного метра віднагрівальнихприладів.

МедичнівідходикатегоріїВзбирають у тверду (що не проколюється) упаковку (контейнери) або в одноразовум’яку (пакети).

4. ЗбираннявідходівкатегоріїВ у місцяхїхутворенняздійснюєтьсявпродовжробочоїзміни. При використанніконтейнерів для гострогоінструментаріюдопускаєтьсяїхзаповненняпротягом 3 діб.

5 Длязбираннягострихпредметівслідвикористовувативологостійкіємності (контейнери), що не проколюються. Ємність повинна матикришку, щощільноприлягає та унеможливлюєїїбезконтрольнерозкриття.

6. Для збиранняорганічних, рідкихвідходівкатегорії В (кров, промивні, дренажнірідинитощо) використовуютьгерметичнівологостійкіємкості (контейнери), щоунеможливлюютьїхбезконтрольневідкриття .

  7. При використанні м’якої упаковки (  одноразові герметичні подвійні пакети або контейнери з жорсткого матеріалу) після  заповнення приблизно на ¾ від загального об’єму з нього видаляється повітря та здійснюється його герметизація. При проведенні зазначених маніпуляцій обов’язкове дотримання правил техніки безпеки та застосування спецодягу і засобів індивідуального захисту (марлевої пов’язки, гумових рукавичок, фартуха тощо).ТранспортуваннявідходівкатегоріїВ у відкритихємностях не допускається. Контейнери повинні закриватися кришкою.

8.Одноразові ємності (пакети, контейнери) з відходами маркуються із зазначенням типу відходів згідно з класифікацією, шляхом нанесення назви Медичного центру, дати та прізвища особи, яка провела збирання відходів.

9. Дезінфекціябагаторазовихємностей для зборувідходівкатегоріїВ у закладі проводиться після кожного використання.

10. Медичнівідходикатегорії В, отримані з клінічнихпідрозділів, збирають у контейнери, якіпереміщують доприміщення для тимчасовогозберіганнявідходів. Пакет з відходами категорій В і С, що пройшов дезінфекцію, має містити маркування щодо категорії відходів, дати проведення дезінфекції, виду дезінфекції, відповідальної особи, що здійснювала дезінфекцію для медичних відходів.

11. Контейнери для зберігання відходів повинні бути виготовлені з матеріалів, стійких до механічного впливу, високих та низьких температур, мийних та дезінфекційних засобів, закриватися кришками, конструкція яких не повинна допускати їх безконтрольного відкриття.

12. Накопичення та тимчасове зберігання відходів категорії В, що не пройшли знезараження, здійснюються окремо від інших відходів у спеціальних приміщеннях, що виключає доступ сторонніх осіб. 

13. Основними способами знезараження (дезінфекції) відходівкатегоріїВ є фізичні та хімічніметоди:

фізичний метод знезараженнявідходів (категорії В), щовключаєобробкуводнимнасиченим паром піднадмірнимтиском та температурою за допомогоюспеціальногообладнання - установок для знезараженнявідходівкатегорії В, зокремаавтоклавів, яківикористовуються для дезінфекціївідходів при температурістерилізації не менше 150 °С.

хімічний метод знезараження відходів категорії В включає обробку розчинами дезінфекційних засобів, що мають бактерицидну (включаючи туберкулоцидну), віруліцидну, фунгіцидну (спороцидну - за необхідності) дію у відповідних режимах способом занурення відходів у промарковані ємності з дезінфекційним розчином у місцях їх утворення.

14. Хімічне знезараження відходів категорії В на місці їх утворення використовується як обов’язковий тимчасовий захід за відсутності приміщення для поводження з відходами або при відсутності централізованої системи знезараження.

15. Рідкі відходи категорії В (блювотні маси, сеча, фекалії), у тому числі аналогічні біологічні рідини хворих на туберкульоз, зливаються в систему централізованої каналізації тільки після попереднього знезараження.

16. Для знезараженнявідходівкатегоріїВслідвикористовуватизасоби і обладнання, дозволені до використання в Україні в установленомузаконодавством порядку.

17. Відходипіслязнезараженняпередаються на підприємства, щомаютьліцензію на здійсненняоперацій у сферіповодження з небезпечнимивідходами та маютьвідповіднесертифікованеобладнання.

18. Патологоанатомічні та органічніопераційнівідходикатегорії В (органи, тканини) підлягаютькремації (спалюванню).

19. Вивезеннявідходівкатегорії В, що не пройшлизнезараження (дезінфекції) в місцяхутвореннячи у приміщеннях для поводження з відходами, за межітериторіїзакладів не допускається.

Не допускається!!!

1. Пересипати відходи класів В-D з однієї ємності в іншу.

2. Встановлювати одноразові і багаторазові ємності для збирання відходів поблизу електронагрівальних приладів;

3. Ущільнювати необроблені інфіковані відходи або відходи з високим вмістом крові чи інших біологічних рідин, що призначені для видалення поза межами Медичного центру, в зв’язку з небезпекою розливання;

4. Здійснювати збирання відходів без спецодягу та засобів індивідуального захисту.

VI. Вимоги до медичнихвідходівкатегорії С

1. До відходівкатегорії С, щоможутьстановитизагрозухімічного характеру, належать:

лікарські, діагностичні, дезінфекційнізасоби;

елементиживлення, предмети, щомістять ртуть, прилади і обладнання, щомістятьважкі метали;

відходи, щоутворились в результатіексплуатаціїобладнання, транспорту, систем освітленнятощо.

2. Зазначені у пункті 1 цьогорозділувідходизбирають у маркованіємності з кришками, якіщільноприлягають, та зберігають у спеціальновиділенихприміщеннях.

3. Збирання, тимчасовезберіганнявідходівцитостатиків і генотоксичнихпрепаратів, а такожвсіхвидіввідходів, щоутворюються в результатіприготуванняїхрозчинів (флакони, ампулитощо), без дезактивації не допускається. Медичнівідходипідлягаютьнегайнійдезактивації на місціутворенняіззастосуваннямвідповіднихзасобів. Такожнеобхідно провести дезактиваціюробочогомісця. Роботи з такими відходамиповинніпроводитисьіззастосуваннямвідповіднихзасобівіндивідуальногозахисту та здійснюватись у витяжнійшафі.

4. МедичнівідходикатегоріїСпередаютьсяспеціалізованимпідприємствам, щомаютьліцензію на здійсненняоперацій у сферіповодження з небезпечнимивідходами.

VII. Вимогищодомедичнихвідходівкатегорії D

1. До відходівкатегорії D належать всіматеріали, щоутворюються в результатівикористаннярадіоізотопів у медичних та/абонауковихцілях у будь-якому агрегатному стані, щоперевищуютьдопустимірівні, встановлені нормами радіаційноїбезпеки.

2. Збирання, зберігання, транспортування та видаленнявідходівкатегорії D здійснюютьсявідповідно до вимогзаконодавстваУкраїнищодоповодження з радіоактивнимивідходами, нормами радіаційноїбезпеки

VIII. Організаціяроботи з відходами та вимогидо персоналу

1. Для організаціїповодження з відходами і щоденного контролю у закладахкерівник закладу призначаєвідповідальну особу або такою відповідальною особою є керівник закладу.

2. Персонал, якийконтактує з відходами, проходить попередні (при прийоміна роботу) та періодичнімедичні огляди відповідно до вимогзаконодавстваУкраїни.

3. При прийоміна роботу та надаліщороку персонал повинен проходитиобов’язковийінструктажщодо правил безпечногоповодження з відходами.

4. Персонал, щоконтактує з відходами, забезпечуєтьсявідповіднимизасобамиіндивідуальногозахисту.

5. У випадкуодержанняпрацівником при поводженні з відходамитравми, потенційнонебезпечноїщодоінфікування (укол, поріз з порушеннямцілісностішкірногопокриву та/абослизової), необхідновживатизаходівекстреноїпрофілактики. На робочомумісці персоналу повинна бути аптечка першоїмедичноїдопомоги при травмах та робочірозчинидезінфекційнихзасобів.

6. Повідомлення, облік і розслідуваннявипадківінфікування персоналу збудникамиінфекційнихзахворювань, пов’язаних з професійноюдіяльністю, проводятьсявідповідно до законодавства.

IX. Загальнівимоги до способів та методівзнешкодженнявідходів

1. ЗнешкодженнямедичнихвідходівкатегоріїАможездійснюватисяцентралізованимабодецентралізованим способами.

2. При децентралізованомуспособізнешкодження/знезараженнявідходівздійснюється в приміщеннях для поводження з відходами в межах території закладу відповідними установками, щорозташовуютьсявідповідно до вимогзаконодавстваУкраїни про забезпеченнясанітарного та епідемічногоблагополуччянаселення.

3. Вибірметодівзнешкодженнямедичнихвідходівзалежитьвідпотужності та профілю закладу, наявності установок для знешкодженнявідходів.

X. Вимоги до організаціїприміщень для зберігання та поводження з відходами

1. Контейнери з безпечнимивідходамизберігаються на спеціальномумайданчику. Контейнерниймайданчик повинен бути розташований на територіїгосподарськоїзони закладу на відстанівідлікувальнихкорпусів та харчоблоку не менше 25 метрів та матитвердепокриття. Розмір контейнерного майданчика повинен перевищуватиплощуосновиконтейнерів на 1,5 метра в усі боки. Майданчик повинен бути огороджений. Кількістьконтейнеріввизначаєтьсяпотужністю закладу.

2. Приміщення, де здійснюється тимчасовезберігання (накопичення) відходівподіляється на «чисту» та «брудну» зони.

 «брудну», до якої належать приміщенняприйому та тимчасовогозберіганнявідходів, щонадходять, приміщенняобробкивідходів, обладнане установками для знезараженнявідходівкатегорії В, приміщеннямийки та дезінфекції. При невеликих об’ємахможливетимчасовезберіганнявідходів, щонадходять, та їхзнезараження в одному приміщенні;

«чисту», до якої належать приміщеннязберіганнязнезараженихвідходів, вимитих і знезараженихзасобів для переміщеннявідходів (можливеїхспільнерозміщення в одному приміщенні), склад витратнихматеріалів, кімната персоналу, санвузол.

* При об’ємівідходів, щообробляються до 200 л на добу, допускаєтьсянаявністьмінімального набору приміщень у складідвох зон.

3. Поверхня стін, підлоги і стелі повинна бути гладкою, стійкою до впливу вологи, мийних і дезінфекційних засобів. Підлогавкриваєтьсявологостійкимматеріалом, не слизьким і стійким до механічноговпливу.

Зовнішня та внутрішняповерхнямеблів і обладнання повинна бути гладкою, виконана з матеріалу, стійкого до впливувологи, мийних та дезінфекційнихзасобів.

XI. Гігієнічнівимоги до утриманняприміщень, обладнання та інвентарю

1. Приміщення для поводження з відходами, обладнання та інвентарповинніутримуватись у чистоті. Поточнеприбиранняпроводятьвологим способом не рідше одного разу на тижденьіззастосуванняммийних і дезінфекційнихзасобів. Генеральнеприбиранняпроводять не рідше 1 разу на місяць. Обробціпідлягаютьстіни, меблі, технологічнеобладнання, підлога. Обробказдійснюєтьсядезінфекційнимрозчином, протираютьобладнання, видаляютьвидимізабрудненнязістін, потіммиютьпідлогу.

2. Інвентар для прибирання повинен бути окремий для «чистої» та «брудної» зони, матичіткемаркуванняіззазначеннямвидівприбиральнихробіт, використовуватисьтільки за призначенням і зберігатисьокремо в коморахабошафахосновнихвиробничихприміщень.

XІІ. Облікмедичнихвідходів та вимоги до їхтранспортування

1. Облік, моніторинг та інформування у сферіповодження з медичнимивідходамизакладівздійснюютьсязгідно з вимогамизаконодавства.

2. Облікмедичнихвідходіввключає: реєстраціюкількостівідповідноїкатегоріївідходів та складанняактівпередачівідходіворганізації-перевізнику та/абосуб’єктамгосподарськоїдіяльності у сферіповодження з відходами.

3. Багаторазовіконтейнери для транспортуваннямедичнихвідходівпідлягаютьмиттю і дезінфекції не рідше 1 разу на тиждень, для небезпечнихвідходів - після кожного спорожнення.